岐黃醫林中醫

糖尿病患未控血糖 5成恐併發慢性病
蘋果日報



國內糖尿病盛行率已達9.2％，幾乎每10人就有1人罹病，衛生署國民健康局昨(2)日公布93~97年度國民營養健康狀況變遷調查研究顯示，40到59歲是高血糖發生率增加最快的年齡層，而高血糖患者被確診為糖尿病患者的話，有高達50%機會合併慢性併發症，如高血壓、腎臟病。

署立基隆醫院內分泌科李瑞祥醫師指出，糖尿病患者中約有20%~60％的人同時罹患高血壓，多與飲食西化、未按時服藥有關。病患將有5成的機率合併慢性併發症，將引起失明與腎臟病變等傷害，其中有近3~5成有視網膜病變造成失明的危險。
李瑞祥醫師指出，糖尿病患者若將近1年血糖控制不良，如2次空腹8小時後血糖大於126毫克/分升或隨機血糖大於200毫克/分升，則會提高罹患併發症的機率。其中慢性併發症包括腎臟病變造成腎衰竭，或視網膜病變造成失明。急性併發症則包括糖尿病酮酸中毒等，嚴重者會敗血症致死。門診中有時會有患者以為狀況已好，或覺得「不吃藥也不會怎樣」的錯誤觀念，一旦停藥，身體防禦機能下降，血糖無法有效控制，便會發生併發症。


每天運動半小時
李瑞祥醫師提醒，除了按時服藥，生活型態改變也是降低併發症的方法，包括少吃高油、高糖、高熱量食物，並規律運動。不論是糖尿病患或一般民眾都應少吃油炸食物及甜食，避免額外食用含澱粉高的點心，並多吃蔬菜、水果等高纖食物。至於運動，要能控制血糖平穩的話至少每天要運動半小時，且同時要挑選有氧運動。

痠痛貼布痛哪貼哪？ 糖尿病患止步
台灣新生報
【記者蔡清欽／台南報導】



痠痛貼布或稱膏藥，近年來已不再專屬民俗或傳統醫學的特色，可廣泛見於各醫療院所乃至便利商店，「痛哪就貼哪」的便利與即刻舒緩疼痛的成效，廣受大眾所喜愛，惟對糖尿病患者而言，小小的痠痛貼布，也有可能造成嚴重的皮膚壞死與潰瘍，進而引發嚴重感染，不可不慎。


署立台南醫院整形外科蔡文平醫師表示，最近醫院連續接獲兩個糖尿病患，因足部反覆疼痛，外敷痠痛貼布後繼發皮膚潰瘍與傷口嚴重感染；其中1位60多歲患者，因下肢動脈阻塞程度較為嚴重，遂轉介至成大醫院心血管外科，接受下肢動脈血管支架置放成形術，術後在整形外科治療下，傷口恢復良好已順利出院；另一位50歲的患者，其下肢動脈阻塞程度較輕微，經過藥物治療與多次清創手術後，接受皮瓣手術重建傷口，以覆蓋足背韌帶曝露處，目前恢復順利。


蔡文平醫師指出，糖尿病容易引發許多併發症，如心血管病變、腎臟病變或視網膜病變，但糖尿病引起的足部潰瘍、傷口癒合不良，卻容易被忽略。事實上根據統計，每4個糖尿病患者中，就有1位會出現足部潰瘍，且全世界約每30秒就有1位糖尿病患者，因下肢傷口癒合不良接受截肢手術。


蔡文平醫師表示，糖尿病患者會有末梢神經感覺遲鈍，抵抗力較弱，黏貼性痠痛貼布在多次撕貼下，容易造成小傷口，患者因無明顯感覺，在遭受感染後，傷口癒合不佳，而演變成嚴重的皮膚壞死與潰瘍，進而引發嚴重感染。


肺糖尿病患者有較高的比例容易得到周邊動脈阻塞疾病，下肢缺血造成行走會跛行、疼痛等症狀，若沒有及早診斷出來病因詳加治療，而誤認為是一般的痠痛，而自行以外敷痠痛貼布等方式處理，及注意皮膚潰瘍壞死等變化，即易造成上述病況。


蔡文平醫師指出，糖尿病患者除了控制血糖與血壓等根本功夫外，需加強個人的足部衛生與清潔，尤其足部因使用頻繁，容易造成小傷口，應及早處理照顧，以避免引發後續的傷口惡化情況。遇到持續足部疼痛的問題，切忌長期貼用痠痛貼布，尤其是非合法醫療機構開立之外用貼布，因成分與來源均不明，容易對表皮過於刺激，而破壞皮膚引發傷口感染。

日常生活保健
台灣新生報
【記者鄭綿綿／台北報導】



中醫師李明哲表示，中藥材中的枸杞、紅棗等都含有糖分，使用上也要注意用量，以免造成飯後血糖過高，必須經過醫師指導後，再服用較為恰當。


如果本身有糖尿病，看病時也一定要告知醫師，以免在用藥時與降糖藥有所衝突。日常飲食建議以清淡為主，避免過飽，甜食攝取量控制，例如果汁、果醬、甜麵包、餅乾等，也應注意節制。


藥膳茶飲保健部分，醫師表示，可選擇「山藥粥」，準備山藥50~60克、新鮮山藥100~200克、粳米60克。將山藥洗淨後切成片狀、塊狀，同粳米一起煮成粥食用。


或者可選擇「桑葉天花粉茶」，準備桑葉30克、天花粉15克，以清水500C.C水滾後加入桑葉，天花粉小火煮30分即可飲用。

糖尿病上消因肺燥 中消屬胃熱 腎虛致下消
台灣新生報
【記者鄭綿綿／台北報導】



「即使已經喝了很多水，還是會感覺異常的口乾」是糖尿病患者常見的表現。中醫師李明哲表示，這是糖尿病患者常見飲食因素影響，因飲食喜歡吃肥甘厚味；吃得飽又好，又喜歡吃油膩、重口味。中醫認為長期飲食過好，會導致身體「內熱」，所以易出現口乾現象。


中醫師李明哲表示，糖尿病在中醫是屬於消渴症，表現上分為上消、中消、下消，就是一般所說的三多──上消喝得多、中消吃得多、下消尿多。簡單來說，上消是指水喝很多，但是小便沒有那麼多，屬「肺燥」；中消則是東西吃很多，大便不通或是偏硬，屬「胃熱」；下消則是喝水多少，小便就多少，或是一喝水就馬上想小便，小便是甜的或是濁濁的像洗米水一樣，屬於「腎虛」。


糖尿病成因主要包括有：飲食恣食肥甘，中醫認為會導致內熱，所以出現口乾現象。還有情緒過度波動，或是心情鬱悶會導致氣機鬱結，進而化火，導致陰津不足而發為糖尿病。以及加上過度勞累，也會導致氣虛、陰虛、腎虛、進而造成糖尿病。


醫師指出，此症在中醫病機上是以「陰虛為本，燥熱為標」，病久又變成「氣陰兩傷」、「陰陽俱虛」，整體來說，初病以「燥熱」為主，病程較長時，則「陰虛」與「燥熱」互見，久病則以「陰虛」體質為主。


中醫治療糖尿病與西醫有何差異性？李明哲表示，就降血糖而言，中藥雖然沒有西藥快，但是中醫注重整體調整，降糖作用溫和、穩定，且不易出現低血糖的現象，在糖尿病併發症方面調理，也有幫助。中醫治療此症，以「清熱潤燥，養陰生津」為主。


李明哲醫師指出，糖尿病治療中醫注重整體調整，降糖作用溫和、穩定，且不易出現低血糖的現象，在糖尿病併發症方面，例如糖尿病腎病變、糖尿病足、心臟病、腦中風等，適當的中醫介入，也可以輔助讓病人生活品質變更好。由於中醫理論「久病必虛，久病必瘀」，所以患者在虛的基礎上，也常看見瘀的症狀，治療上以「清熱潤燥，養陰生津」為主。


辨證用藥上，李醫師表示，針對「肺熱傷津」者，症見口渴為重，尿頻尿多，可用二冬湯治療。還有「胃熱熾盛」者，出現吃多易餓，形體消瘦，大便乾燥，可用玉女煎加減治療。以及「陰陽兩虛」者，除了糖尿病症狀，還可能出現怕冷，腰酸痛腳無力等狀，可用濟生腎氣丸加減。


糖尿病患者也可能伴隨排便不暢；屬於腎陰虧虛現象，多見尿多且尿中糖分高。李醫師表示，門診有一名約50歲男性患者，患病已5年，出現口乾嚴重，排便不通症狀，食慾沒有增加很多，但會口乾口臭，自覺容易疲倦，按壓脛骨有些許水腫現象。治療時處方以知柏地黃丸加味治療，一周後，症狀已經改善良多，並建議患者飲用決明子茶以通大便，約一個月後症狀已完全改善，後來並持續使用六味地黃丸調養，幫助控制血糖穩定。

打倒糖尿病 中西合併療法闢新徑
【中時健康 陳鈞凱／台北報導】


糖尿病是近年來威脅國人生命甚鉅的慢性病殺手，雖然排名在台灣十大死因的第五位，但實際上，第二、三名的心臟疾病、腦血管疾病中，不少病患都與糖尿病的併發症有關。不少研究發現中西醫結合可有效控制併發症，也許值得病患一試。

飲食習慣改變及人口老化，台灣糖尿病病患人數日漸增多，成為近年來急速竄起的慢性病。糖尿病19歲以上盛行率，更由1997年的5%，增至2002年的8%。但糖尿病治療是不是只有西醫一途？不只中醫大力疾呼中藥可降血糖及改善症狀，包括台北市立聯合醫院陽明院區也推出中西醫合併療法，為中西醫結合敲開大門。

中西醫在治療糖尿病上，中醫師李深浦認為，做法其實並不互斥，即使是已經接受胰島素注射治療的病人，也可以併用中藥來調節，達到預防併發症功效。根據臨床經驗顯示，轉服中藥的病人當中，雖然並非每個人的血糖都能很快獲得控制、穩定下降，不過明顯的，發生低血糖的情況都改善許多。

原因就在於中醫在治療糖尿病時不僅只是注重在胰島素細胞的活化，還同時注重肝臟跟身體末稍血液循環的調節，並藉由補腎來達到補血、補荷爾蒙的功效。

補腎？跟治療糖尿病有關？李深浦解釋，從中醫的角度來看，糖尿病其實就是一個身體慢性的老化過程，因此如何延遲老化，便成了中醫治療糖尿病的重點。而正好與西醫觀點不同，中醫認為腎的功能，不只是過濾血液裡面的髒東西、排洩的系統而已，更與雄性、雌性荷爾蒙有關，是體內荷爾蒙系統的主導，左右老化關鍵。

所以治療糖尿病，李深浦說，中醫第一步首重「健脾」，再來「養肝」，然後「溫腎」，最後才是「氣化」，而所謂氣化就是把體內血糖轉化成體能，改善末稍血液循環，是一整套環環相扣的重大工程，而非只是著重在高高低低的血糖數字控制上。尤其糖尿病的併發症很多，李深浦強調，如何預防腎衰竭、腎發炎、末梢組織壞死、手腳麻痺、血管硬化、眼睛黃斑病變等，也都是必須留意的地方，而中西醫合併療法正好可以提供更全面化的照顧。

南瓜絲搭配川七、黃耆做成茶飲
台灣新生報
【記者萬博超／台北報導】


血糖偏高者不妨泡些南瓜絲，搭配川七、黃耆有助養生。中醫師黃蒼榕在一場衛教講座表示，川七、黃耆益氣活血，搭配南瓜絲，適合氣虛、血瘀型的慢性病患者當做養生茶飲，南瓜絲對有澱粉質，但不會造成血糖波動。


醫師提醒，鳳梨、芒果，龍眼等是夏天盛產的水果，血糖不穩定者不宜多吃，但糖尿病患可以適量選擇食用糖分稍少的水果。儘管鳳梨、芒果等均含有豐富的抗氧化物質，不過醫師提醒，這類偏甜的水果仍需控制食用量。糖尿病患可喝點檸檬雞湯、南瓜湯，有助生津止渴。


一般民眾在飲食方面則可適量攝取堅果類，減少肉類，兼顧必要的蛋白質與有益的脂肪酸。醫師表示，富含抗氧化劑的食物，如胡蘿蔔、木瓜、葡萄柚、奇異果、橘子、草莓、蕃茄、包心菜、青花椰菜、馬鈴薯等含有豐富的維他命A、C、E及β-胡蘿蔔素，而生物類黃酮可以預防自由基的破壞、減緩發炎反應、加速運動傷害的復原。

糖尿病藥恐增加老人心衰竭風險
台灣新生報
【記者蘇湘雲／綜合外電報導】



第二型糖尿病患者用藥時，要留意藥物副作用。胰島素增敏劑廣泛用來治療第二型糖尿病，胰島素增敏劑可以幫助控制血糖，不過都可能產生體重增加、肋膜或心包膜積水、心臟衰竭等副作用。加拿大研究人員比較Rosiglitazone和Pioglitazone兩種成分的胰島素增敏劑，結果發現，使用Pioglitazone成分藥物的患者，罹患心臟衰竭的機率比較低。


加拿大研究人員比較服用藥物患者的心臟病病風險，以及心臟衰竭機率和死亡率。研究時間介於2002年4月到2008年3月。總共約有40000位66歲患者參與研究，這些患者有都有使用Rosiglitazone類藥物或Pioglita-zone類藥物。


研究人員分析六年期間患者罹患心臟病、心臟衰竭數據，也比較兩組死亡率。經分析發現服用Pioglita-zone類藥物的患者，其心臟衰竭機率、死亡率都比較低，不過，兩組罹患心臟病的機率則不相上下。研究人員提醒，年長患者若同時有心血管疾病、糖尿病，用藥時更要特別注意，尤其是心臟衰竭患者，最好避免使用胰島素增敏劑類藥物。

常到山區走動減低罹患糖尿病風險
台灣新生報
【記者蘇湘雲／台北報導】


偶爾爬爬山，到山區走動，有助刺激肌肉吸收糖分，減低罹患糖尿病風險。陽明大學運動健康科學中心主任、台灣運動健康學會理事長陳俊忠在昨日國父紀念館舉辦的「怎樣運動強身？」演講中表示，像阿里山那樣的環境，空氣壓力比較大，屬低氧環境，類似對肌肉產生刺激，讓肌肉更能有效利用葡萄糖。此外，山上空氣也有許多負離子，加上樹木、植物散發出芬多精、植物殺菌素，這些因素對身體都有益處。


陳俊忠教授解釋，人體肌肉細胞中有一種GLUT4蛋白，當受到胰島素刺激時，GLUT4蛋白就會移向細胞膜表面，促進肌肉吸收葡萄糖，GLUT4蛋白表現越活躍，越能穩定控制血糖。糖尿病患者身上的GLUT4蛋白則無法正常運作。


短時間「肌肉收縮」、「低氧」都可以刺激GLUT4移向細胞膜。長期規律運動也可以提升肌肉GLUT4基因表現。可以選擇高強度運動、長時間中強度耐力運動或中強度運動配合低氧刺激等，像快步走、騎腳踏車等都屬於中強度耐力運動。


陳俊忠教授進一步解釋，提升肌肉GLUT4基因表現，可以防止胰島素敏感度下降。尤其飯後1.5～2小時內運動效果最好，研究顯示，和飯後4小時才運動相比，飯後1.5小時或2小時運動，更能刺激肌肉吸收、利用葡萄糖。


另有研究發現，長期登山，維持25天，可以明顯減少腹部脂肪達18％，肌肉組織些微增加2％。對男性來說，男性荷爾蒙也會自然增長，生長激素也會增加，還可以減少自由基傷害。不過，陳俊忠教授提醒，退化性關節炎、心血管疾病患者最好避免登山活動，以免增加身體負擔。

糖尿病患可由天然藥、食材中均衡攝取澱粉
台灣新生報
【記者萬博超／台北報導】



糖尿病患也得均衡攝取澱粉質。中醫師柯宗卿指出，有些民眾怕澱粉攝取太多，因而不吃米飯、麵食，只吃肉類，蔬果，如此反而影響健康。


醫師建議主食可以糙米、燕麥為主，但雙醣類的蔗糖與單醣的葡萄糖最好減少攝取。


中醫師柯宗卿指出，中醫認為，天然食材、藥材亦能輔助穩定血糖，但飲食上不宜只吃肉類蔬果而不吃澱粉，否則營養容易不均衡，而南瓜、燕麥及非精製穀類澱粉質來源，事實上能延緩血糖上升的速度。


代謝症候群與其他慢性病患者常因不正常的作息、不均衡的飲食、少運動加上工作壓力大，這些不良習慣都是老化的元兇，因此人就會感到疲勞、頭暈、腰酸背痛，甚至記憶力變差等毛病。


醫師表示，養生食物遵循的主要基本原則就是適量蛋白質、低熱量、低脂肪和高纖維，因此在主食的部分以燕麥、糙米為主；肉類以雞、豬和魚等白肉為主，搭配含各種豐富維他命的色蔬果。

糖尿病患防心肌梗塞 塗藥支架較安全有保障
【中時健康 陳怡君／台北報導】



青壯年人，別以為心臟病就不會找上你！一位四十七歲的中年男子，日前因為心肌梗塞送往成大醫院急救，醫生檢查發現，這位病患的心血管呈現瀰漫性阻塞，血管病變的範圍又長又廣，一問之下才知道，這位患者有六年的糖尿病病史，不僅沒有定期做心臟檢查，一發病就是急性心肌梗塞，差一點就沒命，最後是醫師為他裝設心臟支架打通阻塞血管後，才保住一命。

為他放置心臟支架的成大醫院心臟內科主任趙庭興醫師表示，糖尿病患除了家族遺傳以外，很大一部分是因為平時吃得太好，又沒有好好控制三高與血糖，因此不好的膽固醇大量囤積在心血管周圍，長期下來，血管變得又硬又細小，阻塞範圍越來越大，一不小心，就容易心肌梗塞。

裝設心血管支架是目前治療心肌梗塞的主流，有八成以上心肌梗塞的患者都利用支架來打通阻塞的血管，效果相當顯著。患者若是裝設普通金屬支架，五個當中有一個血管會再狹窄，而目前最早上市的塗藥支架，已有六年的使用經驗，可以將血管再狹窄率降到3%以下，並且取得歐盟CE認證標章，代表通過國家衛生單位的實證與考驗。

塗藥支架上有的塗雷帕黴素(Sirolimus)，有的塗上太平洋紫杉醇(Paclitaxel)抗癌藥物。根據2009年最新歐洲經皮冠狀動脈治療會議(EuroPCR)上，所發表的最新研究顯示，急性心肌梗塞患者放置設雷帕黴素塗藥支架，四年以後，患者再接受手術治療的比例，比裝設傳統金屬支架少了一半以上(53%)。

趙庭興說，糖尿病患者常合併心血管疾病的危險因子，血壓高、代謝異常、造成心血管疾病的風險也比一般人高上兩倍，不僅容易造成瀰漫性血管阻塞、動脈硬化，血管的口徑看起來也比較小。

另一方面，糖尿病患者即使放置心血管支架治療，血管內再狹窄的比例比一般人更高，因此趙庭興建議，糖尿病除了要控制三高、定期進行心臟檢查之外，若治療心血管疾病，藥物支架仍是糖尿病患者比較理想的選擇。

目前已有塗藥支架，專門針對糖尿病族群，做了大型且長期的研究，以實證醫學來說，證據比較嚴謹，患者再手術的機會也會比較少，較安全有保障。

睡得少 糖尿病找上身
台灣新生報
【記者蘇湘雲／綜合外電報導】



睡眠不足壞處多，睡眠時間越少，越可能引發糖尿病。尤其是本身已經過重，平時又沒有運動習慣的人，一旦睡得少，健康更雪上加霜，罹患糖尿病的機率更高。


根據美國最新研究顯示，睡眠不足的話，身體細胞對胰島素的反應會變得遲鈍，無法有效利用胰島素，體內胰島素抗阻性（Insulinresistance）會增加。而身體使用葡萄糖的效率也會降低，換句話說，長期下來，睡眠不足可能增加糖尿病風險。這項研究發表於最新一期的「臨床內分泌與新陳代謝」醫學期刊（JournalofClinicalEndocrinology&Metabolism）。


許多上班族每天早出晚歸、加班賺錢，睡眠時間也逐漸縮短，睡得太少，吃得太多，又沒有機會運動，這篇新研究檢視睡眠不足是否可能提高罹患糖尿病的風險。主要研究對象為中年男女，研究時間約十四天，睡眠時間從八‧五小時到五‧五小時不等，飲食則沒有受限。研究對象必須按時接肉二項血糖測試。


研究人員發現，許多上班族體重過重，工作型態又已坐姿居多，在這種情況下，睡眠又不足，很可能引起糖尿病。美國芝加哥大學普拉曼‧潘奈夫（PlamenPenev），表示，研究顯示，所謂健康的生活習慣不光只著重於飲食、運動，也要包括充足的睡眠。


研究人員解釋，平時熱量攝取過多，身體運動量不夠，若又睡得少，胰島素抗阻性增加更多，葡萄糖耐受度也會明顯下降，表示身體無法有效利用葡萄糖，罹患糖尿病風險自然也會升高。

糖尿病患遠距照護 可立即指導飲食
蘋果日報



根據調查，8成糖尿病患曾出現頭暈、全身無力現象，更有因飲食不當發生昏倒等意外。昨(10)日臺大醫院成立遠距照護中心，初期針對心血管重症疾病患者提供24小時照護平台，以儀器回傳健康資料，由管理師監測立即調整用藥。臺大醫院心臟衰竭中心主任何奕倫指出，糖尿病易引發其他合併症，未來也會加入計劃，幫助控制病情。


糖尿病患錯食易昏厥
台東天主教聖母醫院糖尿病中心主任林瑞祥指出，許多醫院提供糖尿病患自費每日上傳血壓、血糖數值，由醫師、營養師監測患者健康狀況，管理師可依據血壓血糖值，建議患者攝取量，降低糖尿病患者因錯誤飲食造成休克的機率。患者仍須另外到腎臟、心臟等各科門診評估是否引發合併症。
何奕倫醫師表示，臺大遠距照護中心針對心臟疾病用藥諮詢與檢查，不少糖尿病患伴有狹心症，易因低估胸悶症狀而疏忽。加入照護中心每月含租用儀器費用約5000到6000元。林瑞祥醫師提醒，可加入健保糖尿病醫療給付改善方案，由糖尿病醫師團隊定期門診追蹤，雖無即時服務，但可依醫師指示用藥、飲食，也能有效控制病情。

天天2顆芒果 糖友血糖飆300
自由
記者蔡彰盛／竹市報導


氣溫高，血糖指數也飆高？一名50多歲的男性糖尿病患，原本血糖控制不錯，日前看診時血糖竟超過300，經過詢問後才知，因為天氣實在太熱，他每天都吃一到二顆的冰鎮芒果消暑，沒想到卻飆出高血糖，趕緊請營養師予以嚴格的飲食衛教。


日前創下氣溫新高紀錄的新竹地區，多家醫院門診發現糖尿病患血糖也飆升，許多人都是因為天氣熱，吃了過量含糖的冰品，或是吃多了水果所致。


衛生署新竹醫院醫師呂菁表示，天氣炎熱時病人常食慾不振，冰冰涼涼的冰品、飲料、水果就變成了消暑的聖品，不知不覺中就會食用過度。冰品、一般飲料含糖量較高，台灣的水果越來越甜，尤其是愛文芒果、西瓜、荔枝、鳳梨、香蕉、釋迦含糖量高，更要注意份量。


醫師建議如果要吃冰，可選用仙草、愛玉較無熱量，糖水改用代糖調製。飲料改喝無糖或代糖製造的無熱量可樂、汽水。水果可選用熱量、糖份較低的水果，例如聖女番茄20粒左右、蓮霧2個、奇異果最多1個半、土芭樂1個或泰國芭樂3分之1個。


醫師特別提醒，果汁不可加糖，喝的量勿超過150西西。如果要吃愛文芒果，一次只可以吃約四分之一顆、荔枝9顆、香蕉半條，水果最多1天2份。詳細資料可參見衛生署食品資訊網。


呂菁強調，糖尿病友在選用水果時需注意種類，因為許多水果的甜度高，故食用時應該有所節制。

糖尿病患眼病變 可植入抗老花人工水晶體
中時健康
黃曼瑩／台北報導


糖尿病患因血糖過高，容易引起各種眼睛病變，這些眼病變其影響範圍主要有視網膜和白內障（水晶體混濁）兩大項，其中又以糖尿病視網膜病變為甚，因糖尿病會影響全身性血管的通透性，而偏偏視網膜佈滿血管，一旦通透性增加，造成血管中物質（如血漿）不正常滲漏至網膜中，便會造成網膜水腫、出血，甚至視網膜剝離；而糖尿病控制不穩定的時間愈長，或血糖一直處於高水位愈久，其視網膜病變機率愈大，由此可知糖尿病控制對視力很重要，患者不可不慎。

若將眼睛比為相機，則網膜即如相機底片，而水晶體即如相機鏡頭；眼科醫師陳逸川表示，雖然白內障會隨年紀增大而增加，但糖尿病則會使白內障加速形成，幸好目前白內障的治療已臻完美的境界，藉由白內障超音波乳化儀，可經由角膜不到0.3公分的微小傷口下，將白內障吸出，不但沒有傷口癒合不良的問題，而且也毋須縫線，當然復原時間也就縮短在一週內。

糖尿病病人是否適合白內障超音波手術，或裝置特殊功能性人工水晶體（如抗老花系列等），這兩個課題的條件是有差別的，若糖尿病控制穩定，血糖值空腹在150 mg/dl以內，或糖化血色素穩定且在正常值附近者，可接受白內障超音波手術，而且因目前微小傷口皆在0.3公分以下，並無縫線必要，亦無傷口癒合不良之慮，可謂是糖尿病病人接受白內障手術優選。

糖尿病病人若選擇以自費方式植入特殊功能性人工水晶體時，則須考慮其經濟性或實用性，陳逸川表示，當患者接受手術的當時，其糖尿病視網膜病變已達永久明顯妨礙視力程度時，如網膜出血、黃斑部水腫等，雖白內障乳化術後可改善其部份視力，但終究無法和正常人相比擬，此時若植入特殊功能人工水晶體之意義便不大；反之，雖然有糖尿病視網膜病變，但屬較微或不明顯者，則可視為一般正常情況，仍可考慮植入特殊功能性人工水晶體，當然這也包括抗老花之多焦點人工水晶體。

陳逸川表示，根據門診近一年所裝置之多焦點人工水晶體（抗老花）患者中，共有32例個案，其中糖尿病患者占８位，其植入抗老花之人工水晶體後看遠視力均可達0.9以上，而近力皆可達J2以上，病人滿意度高。看遠及看近皆不需再依賴眼鏡幫忙，生活上當然便利很多。由此可知糖尿病並非絕對不能植入抗老花功能性人工水晶體，端賴個案情況而定。當然術前詳細的視網膜檢查、血糖檢查，以及醫師與病人術前的衛教和溝通，都是治療成功不可或缺的重要因素。

忽視低血糖徵兆恐致命
頭暈無力 發抖盜汗應就醫
蘋果日報
報導╱楊琇雯、邱明瑜


糖尿病衛教學會昨(27)日發表國內糖尿病患認知調查結果，發現有8成患者曾有頭暈、飢餓感強烈、全身無力虛弱、盜汗等低血糖現象，其中7成會跟醫師討論，換言之，糖尿病患中仍有近半數不知何謂「低血糖」，也不知其危險性。低血糖是指空腹血糖值小於70毫克╱分升，上月於美國舉行的美國糖尿病學會年會有研究報告指出，低血糖使老年病患致命的案例愈來愈多，患者應事先防範、調整用藥。 　

血糖值和血壓值、體溫一樣，能立即反應檢測當時的身體狀況，但為求準確性，患者應長期、每天監測血糖，才能知道受食物等外界刺激的影響下，血糖的起伏升降程度。但以控制目標而論，北榮新陳代謝科醫師蔡世澤表示，血糖值並不是「愈低愈好」，需依病人狀況調整控制目標，若將患者全都一視同仁降至某個數值以下，血糖過低就會導致心臟功能受損，長期而言大大提高患者死亡率。


先了解

有症狀速找醫師
正常人若太久未進食，會有血糖太低症狀如頭昏，若是糖尿病患有低血糖症狀時就很危險，表示降血糖藥物副作用太大、進食未規律、未達控制目標，而糖尿病患治療目標更重要是「維持血糖平穩」，勿忽高忽低。所以糖尿病患若有以下低血糖症狀，應盡快確認進食方式是否正確、有無調整藥物的必要。 多為藥物副作用
蔡世澤醫師表示，糖尿病患常見的急症是低血糖，主因是降血糖藥物副作用，如黃醯類、促胰島素分泌類藥物。為控制血糖，患者平均每餐要吃近3類藥物，若效果差還會再增加種類，但常因血糖過低或未定時吃飯，產生頭暈、沒力氣等副作用，加上老人家年紀大、病程又長，以為頭昏眼花只是老人一般通病，才導致死亡意外頻傳。呼籲老年糖尿病患要特別注意，較年輕糖尿病患若出現低血糖症狀時也不可忽視。


這樣做

調整生活可預防
預防出現低血糖情況有以下做法。
★定時進餐且定量
★按醫囑定時服用降血糖藥或注射胰島素，同時不要擅自更改劑量
★使用藥物後要即刻進餐，勿隔太久
★勿空腹運動，若要外出最好隨身攜帶方糖或糖水、餅乾

詳細記錄血糖值
據國內過去病友調查，每天或間隔一天在家量血糖並記錄者只有全部糖尿病患的5%，糖尿病關懷基金會推出糖譜衛教手冊，教導正確量測與記錄血糖值。參與編修的蔡世澤醫師提醒，應每天記錄數值，看看吃哪些食物血糖會有劇烈變化，有助了解進食方法。用藥後、進餐後測量血糖值，可與醫師討論用藥調整，減少低血糖發生。糖譜洽詢電話(02)23894625


報你知

運動應避藥作用高峰
近來傳出在騎腳踏車時，病患在低血糖發作時未及時補充糖分而暈倒跌落，發作到倒地前後不到1分鐘，非常危險，呼籲頭昏時就要趕快補充糖分，不要繼續運動，且最好結伴而行。蔡世澤醫師也特別提醒，應避免在藥物作用高峰期做運動，就能減少危險性，至於藥物作用高峰期依各種藥物而定，可先與醫師討論。

吃蜂蜜糖漿應急
患者有低血糖症狀，若意識不清，可將患者的頭側一邊，將適量蜂蜜或糖漿擠進患者牙縫，按摩臉頰促進吸收，每10分鐘吃1次並立刻送醫。若患者意識清楚可吞嚥，可吃3顆方糖，30分鐘後測血糖，無改善應就醫。


醫師說 可自行監控血糖
(北榮新陳代謝科醫師 蔡世澤)
血液中的糖化血色素值可看出病人近3個月的控制情況，但需抽血才能驗，而患者自行在家可監控的立即反應數值為血糖值，應以此數值與醫師討論。了解血糖值與食物、藥物關係很重要，可預防低血糖與了解藥物效用。